痛風成因與治防

痛 風

現代人生活富裕，以致飲食無度，所以罹患痛風的人口，有逐年增加的趨勢，而且病患的年齡層也逐漸下降。罹患痛風不但發病時劇痛難耐，且其合併症後果堪虞，民眾從年輕起即應加強對此症的認知，並定期接受尿酸值檢查，以避免受其危害。

認識篇

尿酸從何處來？

尿酸一部分係由人體內細胞核成分之一的普林分解而來，一部分則攝取自含普林的食物。所以，當蛋白質及含普林高的食物攝取過量時，都會增加尿酸的生成。尿酸生成後約有2/3經腎臟排泄，其餘則由腸道排泄到便中。
當尿酸在體內積存很多，而排出的卻很少時，就會增加血液中的尿酸成分，導致「高尿酸血症」，這就是痛風發作的元凶。引起高尿酸血症的誘因。
引起高尿酸血症的原因，分為原發性和繼發性兩種。有約70%的患者屬原發性，致病因與下列因素有關──

• 遺傳
  醫學統計指出，有痛風和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率較一般人高出約10倍左右。
  
• 飲食不當
  經常暴飲暴食，或吃太多蛋白質含量豐富的美食及高普林食物，都會使尿酸升高。
  
• 肥胖
  肥胖者的皮下脂肪較多，當飢餓時，皮下脂肪會分解、燃燒而產生許多酮體積存在人體內，此酮體便會妨礙腎臟排泄尿酸，使尿酸升高。而且肥胖者易出汗，使尿量相對減少、尿酸變濃，如此不但會造成尿路結石，也會影響尿酸排泄。
  
• 性別
  男性的罹患率約為女性的20倍；因為女性可藉助體內荷爾蒙的調節，有利於排泄血中的尿酸。
  
• 運動過度
  激烈運動時，不但出汗多，而且經過腎臟的血液減少，以致影響腎功能，使尿酸不易排出。此外，過度運動後，身體會產生許多乳酸，也會增加腎臟負擔，影響尿酸排泄。但是都不運動也會使血流量減慢，影響腎臟排泄尿酸的功能，所以應該每天適度的運動。
  
• 藥物
  服用抗癌藥、氣喘藥、抗黴菌藥時，會加速尿酸的形成。而服用水楊酸製劑（如阿斯匹靈）、利尿劑、抗結核藥時，則會妨礙尿酸的排泄。
  
• 酒精
  喝含酒精的飲品（尤其是啤酒），或使用含酒精的藥物（如硝化甘油），或靜脈注射時（尤其是注射葡萄糖），尿酸濃度會上升。

另外有30%的繼發性高尿酸血症患者，是因為疾病（如白血病、溶血性貧血、多發性骨髓炎、紅血球增多症、高血壓、心官能不足、肝障礙、腎臟病、尿毒症）所致。

危害篇

正常情況下，女性平均尿酸值約為2.4至6mg/dl，男性約為3.5至7.5mg/dl。而一般成年男性約3至7%左右有尿酸過多症，而這些尿酸過多的人當中，只有17%出現過痛風症狀。

痛風好發在半夜

當尿酸無法正常排泄，導致尿酸結晶在關節時，就會出現急性關節炎發作；初次發病部位大多在腳拇趾關節，而且大多在半夜發作。這是因為腳拇趾常與鞋子磨擦，容易受傷和積存液體，當晚上睡覺時，液體會被身體漸漸吸收，只留下尿酸沉積在腳拇趾；而人體的抗發炎物質ACTH在半夜時分泌最少，且腳拇趾的溫度又低，加上睡眠時體內會累積二氧化碳，使酸鹼值改變，所以痛風最易在半夜出現在腳拇趾上。

痛程分三階段──

• 急性無症狀尿酸過高期
  當尿酸濃度超過每百毫升7至9毫克時，即使無症狀，也應就醫診治，並嚴格進行飲食控制。
  
• 急性發作期
  腳拇趾（也可能是其他部位）突然紅腫、灼熱、劇痛，今人寸步難行。甚至只要有人在旁邊打噴嚏或走動掀起微風，也曾今患者痛苦不已，所以被命名為「痛風」
  
• 慢性痛風期
  急性發作後若未接受治療，症狀亦可能於一至兩星期後日行消退；但日後會不斷複發，最後導致全身各關節或耳朵，都會出現痛風石，嚴重影響行動，今人痛苦不已。

合併症可危及生命

若長期尿酸過高，尿酸鹽結晶也會沉積在冠狀動脈內，且高尿酸血症易使血小板凝集亢進，加速動脈硬化，阻礙氧氣和養分輸送到心臟，最後將導致高血壓、缺血性心臟病、心肌梗塞或腦栓塞而危及生命。
若尿酸鹽結晶沉積在腎臟，則會形成痛風性腎臟病，導致腎功能障礙，長期下來可能引起尿路結石、慢性腎炎、腎盂炎、水腎症或尿毒症。
醫師呼籲，現代人容易飲食無度，應加強注意痛風的發生。

治防篇

痛風本身雖不會直接致命，但若不加予妥善治療，使尿酸持續過高，其合併症卻是後果堪虞。為了預防痛風，醫師建議，年輕人應每6個月、40歲以上者應每3個月，定期接受血中尿酸值檢查，並從生活與飲食兩方面著手，杜絕一切痛風的誘因。

預防痛風須知

1. 不濫服成藥。
   
2. 不喝酒，尤其是啤酒、葡萄酒等發酵的酒類。
   
3. 不過度勞累，保持心情愉快。
   
4. 維持理想體重，不可過胖。
   
5. 若要減肥，以每個月減一公斤為宜，以免身體組織快速分解而產生大量普林，引起急性發作。
   
6. 每日適度運動。
   
7. 多喝水，每日維持二千CC比以上的尿量。

預防痛風的飲食原則

1. 少吃含大量普林的食物。
   
2. 避免攝取過多蛋白質；因為高蛋白食物大多含高普林。
   
3. 不要吃高脂肪食物；因為高量脂肪會抑制尿酸的排泄。
   
4. 忌吃過鹹；有研究指出，鈉會促進尿酸沉澱。
   
5. 勿暴飲暴食或飢餓過度。
   
6. 多吃鹼性食物，以促進尿酸溶解、不易沉澱。
   
7. 烹煮肉類食物，先燙去血水、稍煮後，再倒去湯汁，重新加水煮湯或滷或紅燒，如此可去掉約50%的普林。
   
8. 多吃維生素B、C含量豐富的食物，可促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解。

痛風的治療

如果已檢查出尿酸值過高，但尚未出現痛風症狀時，應先查出其原因，並進行飲食控制，如此多半無需治療，也不會發病。若痛風發作，則須立即接受治療。
痛風複發前，會出現局部關節怪異的預感，此時須儘速服用秋水仙鹼，以阻止痛風發作；不過此藥有副作用，須在醫師指示下服用。急性發作期非常疼痛時，可在醫師指示下，服用非類固醇消炎止痛藥，以減少痛苦。提醒民眾，高尿酸血症的藥物療法，是治療痛風的重點，患者必須終生用藥物將尿酸值控制在正常範圍，不可任意停藥，以免尿酸值暴升，產生致命危機。

自我檢測

您是罹患痛風的高危險群嗎?請做下列的簡易測試－－

1. 血親中有人罹患痛風。
   
2. 嗜吃內臟、魚或肉類、濃肉湯、酵母粉、蘆荀、香茹‥‥等富含高普林的食物。
   
3. 嗜吃肥肉、油炸物、果糖等食物。
   
4. 嗜吃花生、核桃、肉類、魚蝦等酸性食品。
   
5. 長期服用消炎止痛藥、利尿劑、抗結核藥、抗氣喘藥、抗癌藥或經常接受靜脈注射。
   
6. 愛喝酒。
   
7. 情緒不穩定，容易驚恐不安。
   
8. 已檢查出血壓、血脂肪、血糖過高或已罹患高血壓、高脂血症、糖尿病。
   
9. 經常暴飲暴食或應酬很多。
   
10. 非常喜歡運動，常常汗流浹背。
    
11. 經常操勞過度。
    
12. 腎臟有問題。
    
13. 不愛喝水。
    
14. 肥胖。
    
15. 三餐不定時、定量。

〔檢測結果〕

• 打Ｖ達6項以上者，請立刻就診。
• 打Ｖ達3項以上者，請定期檢查。
• 打Ｖ在2項以下者，請努力維持。

高普林食物表

〔每100公克下列食物含150～1000毫克普林〕

肉類	雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、豬睥、牛肝。
魚類及其製品	馬加魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、四破魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、干貝、小魚干、扁魚干、烏魚皮。
豆類	黃豆、發芽豆類。
奶類	含酵母的飲料，如養樂多、健健美、啤酒。
蔬菜類	豆苗、黃豆芽、蘆荀、紫菜、香菇。
其他	肉汁、濃肉湯、牛肉汁、雞精、酵母粉。